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輸尿管腫瘤的診斷標準

來源: 高频彩代理合法吗 www.lbdgai.com.cn 時間: 2016-10-10


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   輸尿管腫瘤按腫瘤性質可分為良性和惡性。良性輸尿管腫瘤如息肉、惡性腫瘤如移行細胞癌、移行細胞合并鱗狀上皮癌,粘液癌等。輸尿管腫瘤臨床較為少見。發病年齡為20~90歲,男性比女性為多,約4:1。原發性輸尿管腫瘤起源于輸尿管本身,以惡性腫瘤居多,其中大多數(90%)為移行細胞癌。
   1、排泄性泌尿系造影:可見充盈缺損,應與尿酸結石、基質石鑒別,有時缺損可因血塊所致。腎實質腫瘤和囊腫均可能見腎盂腎盞充盈缺損,有時需配合B超和CT方可確診。腎盂小的缺損可能因腎動脈及其分支引起。腫瘤可引起輸尿管不顯影,尤其是輸尿管腫瘤時,有統計腎盂癌不顯影時l/3系高期即浸潤性癌,輸尿管癌引起不顯影時60%~80%為浸潤性。腎積水占35%,輸尿管有充盈缺損而發現腎積水者占20%。泌尿系造影正常者85%為低期的腫瘤。
   排泄性泌尿系造影不良時應配合逆行性造影或其他檢查。
   2、逆行性泌尿系造影:其重要性為:①造影更清晰,尤其是排泄性造影顯影不良時;②可能見到病側輸尿管口噴血,下端輸尿管腫瘤向輸尿管口突出;③直接收集病側尿行腫瘤細胞學檢查或刷取活檢;④膀胱鏡檢查以除外膀胱內腫瘤。
   逆行造影時,腎盂內注入過多對比劑可能遮蓋小的充盈缺損,輸尿管造影必須使全輸尿管充盈方可明確診斷。球狀頭(bulb)導管輸尿管造影,其輸尿管導管頭似橄欖或橡子塊,插入輸尿管口熒屏下注入對比劑,可見腫瘤推向上方,輸尿管下方擴張如同“高腳杯狀”,如系結石則下方不擴張,浸注性腫瘤表面不光滑,尿石并發水腫時可誤診。有時尿石可合并腫瘤。輸尿管息肉常表現為表面光滑的長條狀充盈缺損??捎蟹種?。
   輸尿管腫瘤時可使以下導管彎曲或呈圈狀。如插管通過腫瘤可發現其上方為清尿,而導管旁邊流出的為血尿。
   造影時必須防止帶入氣泡造成誤診。
   3、刷取活檢:當臨床懷疑腫瘤而細胞學檢查陽性者,可在靜脈注入對比劑后,選擇可疑的部位刷取活檢,小刷子通過F5導管,組織可附在刷子毛上,取出刷子后輸尿管導管流出液內可能有小組織碎塊,用少量鹽水反復沖洗,收集液體作檢查。輸尿管導管應留置過夜后拔出。
   4、超聲檢查:可以區別結石與軟組織病變,腫瘤與壞死乳頭、血塊、基質結石等難以鑒別。輸尿管病變超聲檢查不可靠。
   5、CT:可區分腎盂腎盞內移行細胞癌和腎癌。腎盂癌表現為①腎盂內實性腫物有或腎盞呈球狀,腎竇脂肪移位和受壓;②注射對比劑后增強不明顯;③腫瘤旁對比劑充盈的曲線;④腎實質增強延伸(腫瘤大影響引流時);⑤保留腎外形。
   6、腎動脈造影:可發現腎內動脈變細或阻塞,常說明已有浸潤。直徑3cm以上可見到腫瘤出血。
   7、輸尿管鏡和腎盂鏡:可能用于診斷和治療。腎盂鏡可能引起腫瘤移植,其實際價值尚難作結論。
   8、核磁共振:可用于鑒別腎癌和腎盂癌,亦可用于輸尿管病變診斷,并可免用造影劑(對造影劑過敏者)。如能開發應用對比劑可提高診斷的準確性。
   9、細胞學檢查:分化良好的低期腫瘤80%假陰性,而分化不良的腫瘤60%陽性或高度懷疑。
 

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