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東莞AG亚游国际醫院“保腎取石”新突破

來源: 高频彩代理合法吗 www.lbdgai.com.cn 時間: 2016-10-10


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雙通道經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎鑄型結石并膿腎

 

  【引言】

  “我爸爸在醫院里工作的,每次我媽媽腎結石發作腰痛時就去醫院里打針,也在那時認識了鐘院長,每次發病,鐘院長都苦口婆心地勸媽媽趕快把結石處理掉,不然腎會出事。但媽媽每次都不以為然,不痛就不管了,就這樣我媽媽腎結石拖了4年多了。這次我媽媽腎結石發作打針不管用了,一直低燒,他們說腎里有兩個鴿蛋大的結石,而且腎化膿了可能要切腎……聽說鐘院長來了東莞AG亚游国际醫院,AG亚游国际就過來了。”這是廣東東莞寮步的劉女士治愈復雜性腎鑄型結石并膿腎出院時,其女兒發出的肺腑之言。

 

  劉女士今年44歲,4年前因反復的左側腎絞痛被診斷為:左輸尿管結石并左腎積水,當時醫生就建議她行“左側輸尿管腔內碎石取石術”,但她每次打針后癥狀緩解就不肯去醫院了,一直拖了4年多。但這次發作明顯不同了,在當地醫院抗炎止痛治療不管用了,還一直低燒,后來一檢查,嚇了一跳,左腎里長了兩個鴿蛋大小的大結石,靜脈腎盂分泌造影示左腎功能差,基本不顯影,腎里可見大量棉絮狀物,考慮:左腎復雜性鑄型結石并膿腎,在省內多家大醫院就診,均建議其切除左腎。畢竟少了一個器臟對身體健康還是有影響的,患者及其家人為保住左腎,打聽到鐘院長來了東莞AG亚游国际醫院,而且不用開刀也能保住腎,就毫不猶豫地來了AG亚游国际。

  經腹部仰臥前后位片+靜脈腎盂造影結果顯示:“左腎鑄型結石,結石大小約1.7X2.5cm;左腎顯影差,可見大量棉絮狀物”。(術前檢查如圖)

  專家組對手術分析:對于這種復雜性腎結石的病例,東莞AG亚游国际醫院腔內泌尿外科的學科帶頭人——鐘亮院長組織科內專家組醫生會診和反復論證手術的可行性,最終慎重提出:擬行兩期經皮腎鏡引流+碎石取石術治療這種復雜性腎結石,第一期經皮腎鏡手術要充分沖洗引流左腎內膿液,并快速處理安全的結石,力求保腎;第二期經皮腎鏡手術可采有雙通道徹底取凈結石,腎盂內壓低,沖洗徹底。經過以上方案治療復雜性腎鑄型結石并膿腎,東莞AG亚游国际醫院“保腎取石”在國內已取得新突破。

  【手術直播】

  第一期經皮腎鏡術:2013年1月12日,手術主理:鐘亮(院長)

  先在局麻下,病人取截石位,常規消毒鋪巾,取WOLF輸尿管鏡經尿道進入膀胱,找到左側輸尿管開口,在F3輸尿管導管的引導下,進入輸尿管,檢查見左輸尿管腔內狹窄、行程彎曲、息肉形成,可見膿性分泌物,未見結石,放置F6輸尿管導管后出鏡,留置尿管并固定F6輸尿管導管。

  病人取俯臥位,左腰墊高。消毒鋪巾,取左側12肋上沿腋后線為經皮腎穿刺點,向左腎盂方向進針,引流出膿性導液,放入斑馬導絲,作皮膚切口約0.5cm,依次用筋膜擴張套件將通道擴張至F18,置入WOLF經皮腎鏡,觀察腎盂及各盞情況,見腎盞內大量膿性團塊包裹結石、下盞結石。采用沖洗、鉗夾、氣壓彈導等多種方法,清除掉所有可見膿團及結石。通過經皮造瘺口放置F5雙豬尾巴導管于左側輸尿管內,過程順利。出鏡,留置F16硅膠腎盂造瘺管,縫合一針并固定造瘺管。術畢,安返病房,生命體征穩定。手術時間約40分鐘。

  術后引流可見大量膿性引流液伴膿苔團塊狀物,引流5天后仍有少量絮狀物。術后加強抗炎、補液,病人體溫及血常規逐漸恢復正常,至此,左腎保住了。

  第二期經皮腎鏡術:2013年1月21日 手術主理:鐘亮(院長)

  麻醉成功后,病人取俯臥位,左腰墊高,消毒鋪巾。

  取斑馬導絲沿原造瘺管進入左側腎內,拔除造瘺管,結合造影結果,取左側12肋下沿腋后線為經皮腎穿刺點,向左腎盂方向進針,放入斑馬導絲,作皮膚切口約0.5cm,依次用筋膜擴張套件將通道擴張至F18,置入WOLF經皮腎鏡,觀察腎盂及各盞情況,見盞內巨大結石、膿苔形成。采用氣壓彈道碎石擊碎結石,沖洗出體外,未見殘留結石,視野清晰。通過經皮造瘺口留置F16硅膠腎盂造瘺管,縫合一針并固定造瘺管,手術成功完成。手術時間約60分鐘。

  術后檢查如圖:

  術后總結:手術時間短,平均每臺50分鐘,術中出血少,基本無明顯出血。術后住院時間5-7天即可出院。本例病人為左腎復雜性鑄型石并膿腎,分兩期經皮腎鏡術,住院13天出院。術后復查經腹部仰臥前后位片,結果顯示:無結石殘留。結石100%清除。

 

  東莞AG亚游国际醫院腔內泌尿外科學科帶頭人鐘亮院長溫馨提醒:

  隨著科學技術的日新月異,醫學診療技術也發生了翻天覆地的變化,很多以前解決不了的,以前一些常規“舍卒保車”的治療方法,如今已經很人性化、很藝術化的解決了。

  有患者曾驚嘆:“從這么小的洞,能取出這么大的石頭?”看著大大小小的結石,又看看0.3cm的小創口!

  “經皮腎鏡取石術。”東莞AG亚游国际醫院腔內泌尿外科學科帶頭人——鐘亮院長介紹,“通俗點講,就是所謂的‘打洞取石’法,即在患者腰上打個0.3—0.5cm小洞,由皮膚直至腎臟,醫生在經皮腎鏡或輸尿管鏡的直視下,借助取石或碎石器械達到去除結石,解除梗阻的一種微創治療手段。描述簡單,其實手術難度很高,就算大醫院也不一定是常規開展的手術。”

  經皮腎鏡取石術擅長“對付”復雜性腎結石,比如直徑大于2.0cm腎結石;多發腎結石;腎鹿角型腎結石;腎盞憩室的結石;開放手術殘留或術后復發的腎結石;體外震波碎石無法粉碎或治療失敗的結石等。目前,經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術是治療復雜性腎結石最理想的治療方法。

  同時,對輸尿管上段第4腰椎以上梗阻較重或較大結石,或輸尿管上段息肉包裹嵌頓性結石等復雜的“藏身之處”,經皮腎鏡也有辦法將其“一網打盡”,清除干凈。

  與傳統手術比較,經皮腎鏡取石具有效率高、損傷小、恢復快,費用低等優點?;頰呤鹺?,7天即可出院。而傳統開放手術要在腰部開個15-20cm長的切口,對身體損害較大,開放后易造成疤痕粘連,輸尿管狹窄、輸尿管出口狹窄等情況,結石容易復發,而患者難以承受第二次、第三次手術。

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